María Insagaray, Unidad Académica de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas, UDELAR, Montevideo, Uruguay
Nicolás Niell, Unidad Académica de Imagenología, Hospital de Clínicas, UDELAR; Centro Uruguayo de Imagenología Molecular. Montevideo, Uruguay
Iván Lyra-González, Unidad Académica de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas, UDELAR, Montevideo, Uruguay
Se presenta el caso de un hombre de 29 años con discapacidad intelectual e insulinoma pancreático metastásico, cuyas hipoglucemias refractarias y evolución agresiva ilustran la complejidad del manejo de insulinomas malignos en contextos de vulnerabilidad social. Este caso aporta evidencia sobre la dificultad de control glucémico a pesar de múltiples estrategias terapéuticas y resalta la necesidad de un abordaje multidisciplinario temprano. El paciente consultó por episodios de pérdida de conocimiento y convulsiones asociados a hipoglucemias graves (0.25-0.37 g/dl), con recuperación tras administración de glucosa intravenosa. Presentaba hepatomegalia, péptido C elevado e insulinemia aumentada. Estudios de imagen mostraron tumores pancreáticos multifocales y metástasis hepáticas. Se diagnosticó insulinoma metastásico mediante PET/CT con 68Ga-DOTATATE. El tratamiento incluyó análogos de somatostatina, diazóxido, embolización pancreática y hepática, y 177Lu-DOTATATE. A pesar de respuesta radiológica parcial, persistieron hipoglucemias sintomáticas. El paciente desarrolló complicaciones y falleció por shock séptico. Este caso subraya la agresividad de los insulinomas malignos funcionales y la frecuente disociación entre la respuesta radiológica y bioquímica. Resalta la importancia de estrategias multidisciplinarias tempranas y reportes clínicos detallados para guiar el manejo de trastornos poco frecuentes.
Keywords: Insulinoma maligno. Hipoglucemia grave. Terapia con radionúclidos. Reporte de caso.
